|
| |
|
ANEXA 3 *T*
Unitatea ...................... Subunitatea ...................
Adresa ........................ Adresa ........................
Telefon ....................... Telefon ....................... |
|
| |
|
| FIŞA de identificare a factorilor de risc profesional |
|
| |
|
Denumirea postului: .........................................................
Secţia/Departamentul .......................... Atelierul ...................
NAVETA: da _ câte ore/zi? _ nu _
Descrierea activităţii: * În echipa: da _ nu _
Nr. ore/zi _ Nr. schimburi de lucru _ Schimb de noapte _ _
Pauze organizate _ sau nu _ /Banda rulanta _
* Risc de: infectare _ /electrocutare _ /inalta tensiune _ /joasa, medie tensiune _ /inecare _ /asfixiere _ /blocare _ /microtraumatisme repetate _ /lovire _ /muscatura _ /zgariere _ / strivire _ / tăiere _ /intepare _ /impuscare _ /ardere _ /oparire _ /degerare _ /miscari repetitive _
* Alte riscuri: ............................... Conduce masina instituţiei: da _ _ nu _ Dacă da, ce categorie: ........ Loc de munca: în condiţii deosebite _ /în condiţii speciale _ sector alimentar _ port-arma _
Operaţiuni executate de lucrator în cadrul procesului tehnologic: ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
Descrierea spaţiului de lucru: * Dimensiuni încăpere: L......l......H.......m
* Suprafata de lucru: verticala _ orizontala _ oblica _
* Munca: în condiţii de izolare _ /la înălţime _ la altitudine _ /în mişcare _ /pe sol _ /în aer _ /pe apa _ /sub apa _ /nisa _ / cabina etansa _ /aer liber _ /altele:
Efort fizic: mic _ _ mediu _ _ mare _ _ foarte mare _ _
Poziţie preponderent: ortostatica/în picioare _ aşezat _ aplecata _ mixtă _ /Poziţii forţate: da _ nu _ Dacă da, ce tip: ..................
Poziţii vicioase: ...........................................................
Gesturi profesionale: .......................................................
Suprasolicitari: vizuale _ auditive _ stres neuropsihic _
Suprasolicitari osteomusculoarticulare: da _ nu _ Dacă da, ce articulatii: coloana vertebrala (cervicala, toracala, lombara) _ membre superioare (umar, cot, pumn) _ membre inferioare (sold, genunchi,glezna) _
Manipulare manuală a maselor: dacă da, precizati caracteristicile maselor manipulate: ridicare _ coborare _ impingere _ tragere _ purtare _ deplasare _ .............................................................................
Agenţi chimici: (enumerati mai jos şi bifati caracteristicile lor)*) < L.A. > L.A. Fp C P ..................................... ........ ....... ...... ...... ....... ..................................... ........ ....... ...... ...... ....... ..................................... ........ ....... ...... ...... ....... ..................................... ........ ....... ...... ...... ....... ..................................... ........ ....... ...... ...... ....... ______________
*) Legenda: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos /C = Cancerigen/ P = Pătrunde prin piele (Puteti ataşa fisei un tabel separat.)
Agenţi biologici: ............................. Grupa ..............
Agenţi cancerigeni: .........................................................
Pulberi profesionale: _ < L.A. _ > L.A. ................... ................... _ _ ................... ................... _ _ ................... ................... _ _
Zgomot profesional: < L.A. _ / > L.A. _ /Zgomote impulsive da _ /nu _ Vibratii mecanice: < L.A. _ / > L.A. _ Microclimat (conform actelor normative în vigoare): TEMPERATURA AERULUI: ...................................................
* VARIATII REPETATE DE TEMPERATURA: da _ nu _ PRESIUNEA AERULUI: .............................................. UMIDITATE: ......................................................
Radiatii: da _ nu _ Dacă da:
Radiatii Ionizante < L.A. _ > L.A. _ Dacă da, se va completa partea specială:
PARTE SPECIALĂ PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALĂ LA RADIATII IONIZANTE:
Data intrării în mediu cu expunere profesională la radiatii ionizante:
Z Z L L A A A A _ _ _ _ _ _ _ _
Clasificare actuala în grupa A _ sau B _ şi condiţii de expunere:
Aparatura folosită: .........................................................
Proces tehnologic: .......................................................... .............................................................................
Operaţiuni îndeplinite: ..................................................... .............................................................................
Surse folosite: închise _ deschise _ Tip expunere: X externa _ ; gamma externa _ ; interna _ ; externa şi interna _ . Măsuri de protecţie individuală folosite .................................... .............................................................................
Expunere anterioară:
Perioada: ........................ Nr. ani: _ _
Doza cumulată prin expunere externa (mSv): _ _ _ _
Doza cumulată prin expunere interna: _ _ _ _
Doza totală: _ _ _ _
Supraexpuneri anterioare - excepţionale
- Tip expunere: X externa _ ; gamma externa _ ; interna _ ; externa şi interna _ ;
- data: .................
- doza (mSv): .................
- concluzii: ......................
- accidentale
- Tip expunere: X externa _ ; gamma externa _ ; interna _ ; externa şi interna _ ;
- data: .................
- doza (mSv): .................
- concluzii: ......................
Radiatii Neionizante < L.A. _ > L.A. _ Tipul: ..........................
Iluminat: suficient _ insuficient _ /natural _ artificial _ mixt _
Mijloace de protecţie colectivă: ............................................
Mijloace de protecţie individuală: ..........................................
Echipament de lucru: ........................................................
Anexe igienico-sanitare: vestiar _ chiuveta _ WC _ dus _ sala de mese _ spaţiu de recreere _ Altele: .....................................................................
Observaţii:
Data completării: .............. Angajator ................ |
|
| |
|
| Download - FISA de identificare a factorilor de risc profesional |
|
| |
|
| Λ SUS |
|
| |
|
|
