Despre noi Contact

Specialitati medicale, Endoscopie digestiva, Ecografii, etc.

 
 
GASTROENTEROLOGIE
 PROCTOLOGIE
 CARDIOLOGIE
 GINECOLOGIE
 ENDOCRINOLOGIE
 DIABETOLOGIE
 CONSILIRE NUTRITIE
 ASISTENTA MEDICALA LA DOMICILIU
 ORL
 FIZIOTERAPIE + KINETOTERAPIE + REFLEXOTERAPIE + MASAJ + PRESOPUNCTURA + DRENAJ LIMFATIC
 DERMATOLOGIE
 MEDICINA INTERNA
 MEDICINA DE FAMILIE
 PEDIATRIE
 PSIHOLOGIE
 PSIHIATRIE
 PSIHOTERAPIE
 NEUROLOGIE
 OFTALMOLOGIE
 INFECTIOASE COPII SI ADULTI
 CHIRURGIE
 MEDICINA DE LABORATOR
 MEDICINA MUNCII
 HOMEOPATIE
► FIZIO-KINETOTERAPIE
NUTRITIE
MEDICINA MUNCII pentru persoane juridice
MEDICINA MUNCII pentru persoane juridice
PROTECTIA MUNCII
INSPECTIA MUNCII
ABONAMENTE MEDICINA MUNCII
MEDICINA MUNCII
 
 
Obezitatea
 
› Consiliere nutritie
 
Pagina : 1 2 3  
   
Factorii psihologici

Multi obezi nu isi pot controla impulsurile alimentare ca raspuns la stres, depresie, singuratate, furie si alte emotii. Aceasta teorie nu este insa agreata de toti specialistii, deoarece multe persoane cu greutate normala au probleme psihologice fara a avea alterari ale comportamentului alimentar. Mai mult, obezitatea nu dispare dupa rezolvarea problemelor psihologice. Exista insa categorii de indivizi cu tulburari de comportament alimentar, precum: bulimia (uneori prezenta in contextul unei tulburari bipolare de tip bulimieanorexie), hiperfagia, consumul excesiv de alcool, consumul excesiv de produse zaharoase (carbohydrate-craving), episoade de foame excesiva, urmate de aport alimentar crescut, consum exagerat nocturn de alimente (night-eating).

Alte cauze ale obezitatii sunt reprezentate de:

- femei in timpul sarcinii, lactatiei, menopauzei;
- anumite medicamente care scad rata metabolismului, stimuleaza apetitul si retentia de apa (tabelul 2);
- afectiuni endocrine (tabelul 3).

Factorii genetici

Distributia tesutului adipos este consecinta unei interactiuni intre factorii genetici si factorii de mediu. Din punct de vedere al dispozitiei, la aproximativ 20% dintre barbati si 6% din femei in premenopauza, tesutul adipos se localizeaza visceral2.

Determinarea factorilor genetici a devenit inportanta o data cu observarea unei influente mai frecvente a acestora la persoanele cu obezitate severa instalata la varste tinere. Identificarea componentelor moleculare-cheie implicate in mentinerea echilibrului energetic s-a dovedit deosebit de interesanta pentru conceperea unor noi metode de tratament. De asemenea, exista un mare numar de persoane care, in ciuda unei scaderi in greutate in urma unui program axat pe diete si exercitiu fizic, nu reusesc sa se mentina un timp indelungat la greutatea obtinuta. Din nou, factorii genetici au fost incriminati, desi studiile actuale au demonstrat ca dietele stricte, fara o modificare a stilului de viata, sunt prea putin eficiente pe termen lung. Nu in ultimul rand, cu ajutorul studiilor genetice se pot descoperi subgrupuri de indivizi care pot fi sensibili sau rezistenti la anumite modificari ale factorilor de mediu.

Studiile familiale si cu gemeni adoptati au furnizat dovezi importante asupra substratului genetic al obezitatii, rata de transmitere variind intre 10% (la gemenii adoptati) si 80% (la gemenii monozigoti). Aceste cercetari au sugerat posibilitatea influentei mediului familial asupra obezitatii. Studiile efectuate pe gemenii monozigoti au aratat o concordanta pentru predispozitia ereditara a excesului ponderal de aproximativ 0,7-0,9, fata de gemenii dizigoti, la care concordanta a fost intre 0,34 si 0,453.

a. Sindromele pleiotropice

Se refera la o serie de sindroame clinice complexe, in care obezitatea este doar una din componente. Exista aproximativ 30 de afectiuni cu transmitere de tip Mendelian, ale caror gene responsabile au fost recent identificate, in care obezitatea este o trasatura omniprezenta. Printre acestea, se numara sindromul Prader-Willi, Bardet-Biedl, osteodistrofia Albright si multe altele. In majoritatea cazurilor, produsul genei implicate este o proteina intracelulara, exprimata in intreg organismul, a carei functie ramane necunoscuta4.

b. Sindroame monogenice

Desi peste 90% dintre cazurile de obezitate sunt poligenice, descoperirea variantelor monogenice a imbunatatit substantial cunostintele privind etiopatogenia acestei afectiuni. Mutatiile observate in anumite gene cauzeaza obezitate morbida, ce apare in copilarie si nu se coreleaza cu celelalte caracteristici ale sindroamelor pleiotropice, avand manifestari clinice, neuroendocrine si biochimice distincte.

Odata cu descoperirea leptinei, neuromodularea mecanismelor de foame si satietate s-a dovedit a fi un proces complex. Rolul principal al leptinei in reglarea greutatii corporale consta in transmiterea semnalului satietatii catre hipotalamus, reducand astfel aportul alimentar si depozitarea grasimilor. De asemenea, are roluri importante in metabolismul carbohidratilor, dezvoltarea sistemului osos si reproducere. Spre deosebire de modelele animale, unde s-a observat un deficit de leptina, subiectii umani obezi prezinta de obicei rezistenta la actiunea leptinei, avand niveluri circulante crescute. In putinele cazuri descoperite la oameni de deficienta a leptinei, administrarea de leptina a determinat o reducere a aportului alimentar si scadere semnificativa in greutate5, 6. S-au descoperit cateva cazuri cu deficit al receptorului leptinei, indivizii respectivi, desi cu greutate normala la nastere, experimentand o crestere rapida in greutate in primele luni de viata, insotita de hiperfagie, hipogonadism hipogonadotropic si afectarea secretiei tirotropinei.

Proopiomelanocortina (POMC) si hormonul stimulator al melanocitelor α (α-MSH) actioneaza asupra receptorului 4 al melanocortinei (MC4), reducand aportul dietetic. Defectele geentice ale productiei de POMC si mutatiile de la nivelul genei MC4 au fost descrise drept cauze monogenice ale obezitatii la oameni. Datele recente sugereaza ca aproximativ 5% dintre copiii obezi prezinta mutatii ale MC4 sau POMC7, 8.






c. Obezitatea poligenica

Variatiile individuale ale masei de tesut adipos sunt in mare parte determinate de factori genetici multipli. Studiile efectuate au evidentiat mai multi posibili loci, insa cromozomul 2p21 s-a intalnit cel mai frecvent in asociere cu obezitatea. Aceasta zona a cromozomului 2 include si gena POMC, mutatiile de la nivelul intalnindu-se la aproximativ 0,8% dintre copiii obezi9. Studiile genetice actuale si noile tehnologii folosite recent au determinat descoperirea multor gene noi cu potentiala implicare in patogenia obezitatii, cele mai intens studiate in prezent fiind cele de pe cromozomii 2p, 10 p, 5p, 11q si 20 q. Cercetarile din domeniul geneticii au demonstrat pana in prezent ca obezitatea poate fi rezultatul unei singure anomalii ce poate crea un dezechilibru al balantei energetice.

Prezenta citokinelor in tesutul adipos, in special TNFα si IL6, orienteaza cercetarile actuale catre o posibila cauza inflamatorie a obezitatii, observandu-se o prevalenta a infectiilor cu adenovirusuri de 20-30% la pacientii obezi, fata de doar 5% la cei normoponderali.

Bibliografie

1.
WHO, 1998. World Health Report, Life in the 21st century: A vision for all. Geneva, p: 132.

2. Wajcehnberg B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocrine Reviews 2000; 21:896-738.

3. Kopelman P.G. Obesity as a medical problem. Nature 2000; 404:635-643.

4. Stephen O’Rahilly, Sadaf Farooqi, Giles SH. Yeo, Benjamin G. Challis. Minireview: Human Obesity-Lessons from Monogenic Disorders. Endocrinology 2003, 144(9):3757-3764.

5. Farooqi IS, Matarese G., Lord G.M., Keogh J.M., Lawrence E., Agwu C., Sanna V., Jebb S.A., Perna F., Fontana S., Lechler R.I., DePaoli A.M., O’Rahilly S. Beneficial effects of leptin on obesity, T cell hyporesponsiveness, and neuroendocrine metabolic dysfunction of human congenital leptin deficiency. J Clin Invest 2002; 110:1.093-1.103.

6. Rosenbaum M., Murphy E.M., Heymsfield S.B., Matthews D.E., Leibel R.L. Low dose leptin administration reverses effects of sustained weight-reduction on energy expenditure and circulating concentrations of thyroid hormones. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:2.391-2.394.

7. Cummings D.E., Schwartz M.W. Genetics and pathophysiology of human obesity. Annu Rev Med 2003; 54:453-471.

8. Challis B.G., Pritchard L.E., Creemers J.W., Delplanque J., Keogh J.M., Luan J., Wareham -.J., Yeo G.S., Bhattacharyya S., Froguel P., White A., Farooqi I.S., O’Rahilly S. A missense mutation disrupting a dibasic prohormone processing site in pro-opiomelanocortin (POMC) increases susceptibility to early-onset obesity through a novel molecular mechanism. Hum Mol Genet 2002; 11:1997-2004.

9. Barsh G.S., Farooqi I.S., O’Rahilly S. Genetics of body-weight regulation. Nature 2000; 404:644-651. 10. Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tirgoviste. Obezitatea. In: Constantin Ionescu-Tirgoviste. Capitol 34. Tratat de Diabet Paulescu. Bucuresti: Editura Academiei Romane; 2004: 710-725
 
   
Pagina : 1 2 3  
   
 
Specialitati medicale | Investigatii medicale | Personal specializat | Ecografie | Nutritie | Medicina muncii | Asistenta medicala la domiciliu
Analize de laborator | Gastroenterologie | Proctologie | Cardiologie | Ginecologie | Endoccrinologie | Diabetologie | Consilier nutritie | ORL
Fizioterpie + Kineoterapie + Reflexoterapie + Masaj | Dermatologie | Medicina interna | Medicina de familie | Pediatrie | Psihologie | Psihiatrie
Psihoterapie | Neurologie | Oftalmologie | Infectioase copii si adulti | Chirurgie | Medicina de laborator | Medicina muncii
TopBIZ.ro - afaceri de top! CasaGradina.RO - Portal firme amenajari interioare, amenajari gradini, decoratiuni interioare, mobila, constructori case, vile, electronice, electrocasnice, piscine, saune, scule gradinarit, scule constructii!
Alege NET Rom Business pentru succesul afacerii tale!
Copyright © 2008 Sanys Medical. Toate drepturile rezervate.
BIZ to BIZ - Portal Business to Business!